Примерные цены на обследования (в г. Москва) Анализы на инфекции – от 2800 руб. для пары Анализы на гормоны – от 4600 руб. Анализ крови на антиспермальные антитела – от 900 руб. УЗ-мониторинг – от 1800 руб. Гистеросальпингография – от 5000 руб. Гистероскопия – от 5000 руб. Лапароскопия – от 50000 руб. Спермограмма – от 1000 руб. МАR-тест – от 730 руб. Проба Шуварского – от 400 руб.   Где занимаются лечением бесплодия Москва Центр планирования и репродукции семьи Севастопольский пр-т, 24А, т. (495) 718 2088 Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова ул. Опарина, 4, т. (495) 438 5171, 438 7633 Центр иммунологии и репродукции Люблинская ул., 112; ул. М. Ордынка, 19, т. (495)514 0011 Клиника «Москворечье» ул. Москворечье, 16, т. 324 2233, т. 324 2247   Санкт-Петербург НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта Менделеевская линия, 3, т. (812) 328 9892, 328 9849 Российско-финская клиника «АВА-ПЕТЕР» Невский пр-т, 22-24, т. (812) 336 3050, 600 7777 Балтийский институт репродуктологии человека Сестрорецк, ул. М. Горького, 2, корп. 1, т. (812) 927 0014, 437 3540

У вас уже есть первый ребенок, и вы хотите второго ребенка, но забеременеть никак не получается. Такая ситуация - не редкость. Важно найти причину бесплодия и устранить ее, тогда ваши шансы снова стать мамой значительно увеличатся! Какие обследования вам понадобятся? Стоит ли сдавать анализы вашему мужу? Что вам придется пройти и сколько это стоит?

Наталия Крылова
консультант: Марина Васильева, акушер-гинеколог, зам. главного врача Гинекологической больницы № 11 (Москва)

УЗ-мониторинг
Ультразвуковое исследование предоставляет более подробную информацию о состоянии матки, яичников, позволяет выявить миомы, кисты. УЗ-мониторинг дает возможность определить, происходит ли процесс овуляции. Исследование должно проводиться влагалищным датчиком. Сделать УЗИ нужно будет трижды в течение менструального цикла:
на 7–8-й день врачи смотрят состояние эндометрия, определяют, есть ли доминантный фолликул;
на 11–12-й день доминантный фолликул увеличивается в размерах, и можно довольно точно предсказать время овуляции – дни, когда вероятность зачатия максимальная,
примерно на 18–19-й день (более точные дни назначит врач в зависимости от результатов двух первых исследований) на месте фолликула образуется желтое тело.
Если процесс овуляции нарушается, врачи ищут причину этого явления, сопоставляя данные УЗИ и результаты анализов на гормоны.
При этом женщинам надо понимать, что нет знака равенства между регулярным менструальным циклом и наличием овуляции. К сожалению, ее может не быть при абсолютно регулярном цикле и наоборот.

Анализ на антиспермальные антитела
В организме женщины могут вырабатываться антитела, которые при проникновении в слизь шейки матки блокируют сперматозоиды и не дают им двигаться вперед. Естественно, что зачатия не происходит. Чтобы выявить, есть ли у женщины такие антитела, ей нужно сдать соответствующий анализ. Кровь берется из вены, натощак.

Гистеросальпингография
Это метод обследования, который позволяет оценить проходимость маточных труб. Роль маточных труб в процессе зачатия очень велика,
ведь именно в них происходит процесс слияния яйцеклетки и сперматозоида и по ним оплодотворенная яйцеклетка движется к матке. Если
маточные трубы повреждены, в полости малого таза есть спайки, то может наступить внематочная беременность или трубное бесплодие.
Гистеросальпингография дает возможность узнать, проходимы ли маточные трубы, нарушена ли их структура, есть ли спаечный процесс внутри матки и в малом тазу.
Проводится исследование таким образом: женщина лежит на гинекологическом кресле, с помощью катетера в матку под давлением вводится
контрастное вещество, видимое с помощью рентгена или ультразвука. Изучая снимки, врачи могут определить, на каком участке проходимость маточных труб нарушена и есть ли деформация полости матки. Доза облучения при этом исследовании минимальна. При ультразвуковом исследовании врач отсматривает картину на мониторе.
Проводится гистеросальпингография на 8–9-й или на 16–18-й дни цикла (время проведения зависит от методики, которую использует данная клиника), натощак. Это довольно болезненное обследование, поэтому его делают под местным обезболиванием. Некоторые коммерческие клиники предлагают проводить гистеросальпингографию под общим наркозом.

Гистероскопия
Врач может порекомендовать женщине пройти и гистероскопию. Это обследование полости матки при помощи оптического прибора – гистероскопа. Прибор, который представляет собой тонкую трубочку, вводят через влагалище в матку, и врач осматривает ее стенки изнутри. При этом обследовании врачи могут увидеть синехии (спайки) внутри матки, которые не дают яйцеклетке прикрепиться к поверхности матки, эндометриозные очаги, взять биопсию. Гистероскопия проводится под кратковременным внутривенным наркозом. Обследование занимает 10–15 минут. Гистероскопия не дает возможности осмотреть маточные трубы, поэтому часто гистероскопия является первым этапом обследования, после которого врач проводит гистеросальпингографию.

Лапароскопия: диагностическая и лечебная
Эта операция носит не только диагностический характер: она может сразу решить некоторые проблемы, приводящие к бесплодию. Суть лапароскопии заключается в том, что в передней стенке живота женщины делается несколько маленьких проколов (подробно о лапароскопии мы писали в № 10 журнала за 2008 год). В них вводятся различные инструменты и оптическая система, позволяющая врачу осматривать брюшную полость. При лапароскопии врач может не только произвести
осмотр и узнать проходимость труб, но и разъединить спайки, прижечь очаги эндометриоза, удалить кисту или миому, произвести клиновидную резекцию яичников при поликистозе яичников, взять биопсию из всех «подозрительных» мест. Таким образом, часть проблем сразу решается, и шансы женщины на беременность увеличиваются.
Лапароскопия проводится под общим наркозом. Для этой операции женщине придется пройти стандартное обследование и лечь в стационар на 3–4 дня. Если доктор сразу понимает, что без лапароскопии не обойтись (например, есть подозрение на эндометриоз), то он сразу сделает женщине одновременно гистероскопию и лапароскопию.
Перед проведением гистеросальпингографии, гистероскопии, лапароскопии вам обязательно потребуется сдать анализы на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С.

ДЛЯ МУЖЧИНЫ
Посещение андролога или уролога, анализы на инфекции, УЗИ
Врач осматривает мужчину с целью исключения патологии яичек и придатков яичек. Мужчине рекомендуется сдать анализы на те же половые инфекции, что и женщине, так как инфекционно-воспалительные заболевания приводят к нарушению репродуктивной функции у мужчины.
Однако, несмотря на то, будут анализы положительными или отрицательными, пролечены от инфекций должны быть оба супруга.

Спермограмма
Это анализ спермы, позволяющий оценить способность мужчины к оплодотворению. В ходе анализа определяется концентрация сперматозоидов в сперме, оценивается их морфологическое строение, подвижность, подсчитывается количество лейкоцитов и многое другое.
Перед сдачей спермограммы нужно воздерживаться от половой жизни 3–4 дня, но не более недели. В эти дни нельзя употреблять спиртные
напитки, лекарственные препараты, принимать ванну, посещать парную, есть жирную и острую пищу. Сперму лучше получать в лаборатории путем мастурбации в специальную лабораторную емкость. Нельзя мочиться за 2 часа до сдачи спермы.

MAR-тест
Это тест на выявление специфических антител к поверхностным белкам сперматозоидов. Если в организме мужчины – яичках, семявыносящих протоках – образуются
такие антитела, то они блокируют сперматозоиды, лишают их подвижности и мешают оплодотворению яйцеклетки.
MAR-тест проводится одновременно со спермограммой. Особенности подготовки к анализу – такие же, как и перед сдачей спермограммы.