Предрасполагающие факторы эндометриоза

В настоящее время этиологические факторы эндометриоза до конца невыяснены, но анализ заболеваемости позволяет выявить факторы, повышающие риск развития этого заболевания. Эндометриоз наиболее часто возникает у пациенток, чей возраст находится в диапазоне 30-45 лет, которые перенесли вмешательства в области матки, в частности, хирургические аборты, операцию кесарева сечения. Повышение уровня эстрогенов – женских половых гормонов – в анализе гормонального статуса пациентки так же настораживает врача в отношении риска заболевания. Наследственная предрасположенность, врожденные особенности строения матки и труб так же являются предрасполагающими факторами. Нельзя сбрасывать со счетов общее понижение иммунных сил организма и нарушение процесса обмена веществ.

Как проявляется заболевание эндометриоз

• болезненные менструации;
• боль;
• дискомфорт при половом акте;
• боли в нижних отделах живота и пояснице;
• мажущие выделения до и после менструации.

Течение заболевания характеризуется периодами отсутствия клинической симптоматики и периодами обострения. Основным проявлением заболевания является боль в нижней области живота, интенсивность которой усиливается накануне менструации, иррадиирует в области проникновения эндометриоидной ткани (прямую кишку, мочевой пузырь). Ряд пациенток отмечают болезненность, возникающую во время полового акта. Характерно для эндометриоза и нарушение менструальной функции, которое может проявляться в виде болезненных месячных, более обильных и длительных. Иногда возникает межменструальное кровомазание. Однако ведущей жалобой большинства пациенток с эндометриозом является вторичное бесплодие, возникновению которого способствует нарушение структуры и функции эндометрия, образование спаек, изменение гормонального статуса организма. Для внутреннего эндометриоза характерны различные изменения менструального цикла с циклическими и ациклическими (пред- и постменструальные) кровяными выделениями разной интенсивности и продолжительности. Иногда отмечаются столь обильные менструации, что это приводит к потере гемоглобина и развитию анемии. В предменструальные и менструальные дни происходит циклическое увеличение матки. Многие больные жалуются на боль, ощущение тяжести в низу живота и расстройство мочеиспускания перед наступлением менструации.
При наружном генитальном эндометриозе клетки эндометрия выходят за пределы матки, проникая через маточные трубы в полость таза или брюшную полость. Они могут «оседать и прорастать» на брюшине, маточных трубах, яичниках. Иногда они попадают в соседние органы – прямую кишку, мочевой пузырь, кишечник, и крайне редко – с током крови – в легкие, гортань, почки и другие отдаленные от матки органы (экстрагенитальный эндометриоз).
Независимо от того, где осели клетки эндометрия, они функционируют подобно находящимся в матке, т.е. ежемесячно, соответственно фазам менструального цикла разрастаются, разрыхляются, а в дни менструации кровоточат. Поэтому ежемесячно, чаще за 3–10 дней до и в период менструации, у женщины наступают «черные дни», характеризующиеся болью в животе разной интенсивности – от дискомфорта до необходимости лежать, принимать болеутоляющие средства и даже до полной потери трудоспособности. Эта боль может иррадиировать в прямую кишку, крестец, ягодицы, ноги, спину и т. д. В последнем случае нередко отмечается боль при половых контактах, вплоть до полной их невозможности. Эндометриоз может сопровождаться головной болью, головокружением.
В предменструальные и менструальные дни происходит увеличение размеров пораженного органа, в том числе очагов вне половых органов. Если эндометриоидные образования в любом органе связаны с внешней средой, они могут также проявляться циклическими (соответственно дням менструации) кровянистыми выделениями, например при эндометриозе мочевой системы – с мочой, при эндометриозе прямой кишки – из заднего прохода. С каждой «менструацией» в пораженных эндометриозом местах прогрессирует спаечный процесс. Бывают, однако, и случаи бессимптомного течения эндометриоза при выраженном поражении того или иного органа.
При поражении эндометриозом любого звена половой системы (матка, маточные трубы, яичники, тазовая брюшина) может наступить бесплодие.