К сожалению, эффективность различных видов лечения мужского бесплодия не всегда позволяет рассчитывать на успех и определяется возможностью улучшения сперматогенной функции, то есть продукции большого количества качественных сперматозоидов. В связи с этим любая терапия начинается с общих организационных и лечебных мероприятий, направленных на устранение причины нарушения плодовитости. Обязательным условием после установления диагноза и последующего лечения является исключение бытовых и профессиональных вредностей, нормализация режима труда, отдыха и питания пациента.
Необходимо учитывать, что соблюдение всех этих условий в некоторых случаях может приводить к нормализации показателей спермы без какого-либо лечения.

Консервативные методы лечения мужского бесплодия с использованием лекарственных средств в основном применяются при инфекции гениталий, патологии спермы, гормональном бесплодии и сексуально-эякуляторных нарушениях.

Гормонотерапия сперматогенеза ВЕДУЩЕЕ место в консервативной терапии нарушений репродуктивной функции мужчин занимают гормональные препараты. Назначение лекарственных средств определяется четким представлением об их физиологическом действии на репродуктивные органы, а также дозой и длительностью применения с учетом потенциально-побочных эффектов.

Среди различных методов лечения гормональными препаратами мужского бесплодия ведущее место занимает заместительная терапия. В медицинской практике примером такого метода лечения служат состояния, обусловленные недоразвитием половых органов в раннем детском возрасте, при нарушении сперматогенеза и половой функции.

Терапия иммунологического бесплодия

Коррекция иммунологических нарушений — это задача крайне сложная, а результаты следует расценивать как попытки лечения с достаточно низкой эффективностью. Среди предложенных методов лечения, основанных на изучении иммунологического конфликта в организме, наиболее перспективны следующие:

Контрацептивная терапия
Основана на исключении сенсибилизации женского организма спермой при использовании в течение 6–12 месяцев контрацепции с помощью презерватива. Однако ряд исследований убедительно показал отсутствие достоверных различий при сравнении с контрольной группой, в которой лечение не проводилось.

Иммунодепрессивная терапия
При данном методе используют препараты двух групп: кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты.

Применение кортикостероидов
основано на механизме их действия на организм и, в частности, на иммунную систему, что приводит к подавлению выработки антител. Однако, как оказалось, только очень высокие дозы препаратов позволяют рассчитывать на положительные результаты лечения.

Внутриматочная инсеминация
спермой мужа. Данный метод можно расценивать как положительный только в том случае, если имеется диагностированный локальный иммунитет на уровне шейки матки, который служит причиной замедления или полной блокады подвижности сперматозоидов, что можно представить в основном только теоретически. Имеется ряд сообщений об эффективности этого метода и получении беременностей при использовании сперматозоидов, обработанных специальными буферными растворами, с последующим отделением их от семенной плазмы, а также применении ряда технических усовершенствований, в частности, концентрации сперматозоидов. При этом существует обоснованное мнение, что введение спермы в полость матки является не совсем физиологичным. Доказательства эффективности такого метода лечения требуют проведения специальных исследований с контролем частоты наступления беременности в супружеских парах.

Хирургические методы коррекции
Варикоцеле. В настоящее время единственным методом лечения варикоцеле признан оперативный.

Ряд специалистов считают хирургическое лечение варикоцеле эффективным, поскольку улучшение показателей эякулята позволяет восстановить репродуктивную функцию. Согласно другим исследованиям целесообразность проведения хирургического лечения варикоцеле ставится под сомнение, так как параметры сперматогенеза остаются без существенных изменений и проблема бесплодия в браке остается нерешенной.

Результаты восстановления репродуктивной функции мужчин с варикоцеле после операции зависят от ряда причин:

1) длительности бесплодия и возраста супругов;

2) степени нарушения сперматогенеза и объема яичек;

3) выбора метода хирургического лечения и техники ее выполнения;

4) точности установленного диагноза бесплодия.

В Центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН были проанализированы результаты оперативного лечения варикоцеле у мужчин с нарушением фертильности, где женский фактор бесплодия был исключен. Данные свидетельствуют о том, что лечение мужчин с нарушением сперматогенеза при варикоцеле методом перевязки тестикулярной вены следует признать достаточно эффективным и значительно улучшающим параметры спермы. Следует отметить, что максимальное количество беременностей наступило в течение первых двух лет после операции и совпадало с восстановлением фертильности спермы. Сравнительный анализ спермограмм до и после лечения характеризовался статистически достоверным улучшением основных показателей спермы. При этом нормализация репродуктивной функции получена у 65% мужчин, а частота наступления беременности достигла 50%.

Крипторхизм. Основной метод лечения неопущения яичка в мошонку оперативный. Его необходимо выполнять в более раннем возрасте, до развития необратимых изменений в сперматогенном эпителии. Перспективным сроком оперативного лечения считается возраст до 2–3 лет. Низведение яичек в более позднем возрасте не гарантирует от бесплодия. Тактику консервативного лечения крипторхизма гонадотропными препаратами в надежде на самостоятельное низведение яичек следует считать малоэффективной и не совсем оправданной.

Паховые и пахово-мошоночные грыжи. Особое внимание в хирургической коррекции уделяется минимальной травматизации элементов семенного канатика и выполнению без давления ушивания пахового канала. Выполнение этих вмешательств должно осуществляться хирургом-урологом с целью свести до минимума риск ятрогенного повреждения или иссечения семявыносящего протока.

Врожденные аномалии мочеиспускательного канала устраняются с помощью различных пластических операций, цель которых — воссоздать мочеиспускательный канал с наружным отверстием на головке.

Обтурационная азооспермия. В генезе этой формы бесплодия лежит непроходимость семявыносящих протоков. Причинами такого состояния могут быть:

1) полное или частичное отсутствие придатков яичек, семявыносящих протоков, семенных пузырьков;

2) приобретенная непроходимость протоков в результате воспалительного процесса;

3) кисты и опухоли придатков яичек, сдавливающие проток придатка яичка;

4) непроходимость протоков вследствие хирургических манипуляций в этой области.

Опыт выполнения реконструктивных операций показал преимущества микрохирургической техники с использованием специальных атравматичных игл без применения эндопротезов.

Альтернативные методы лечения ВАЖНЕЙШИМ и принципиальным этапом в лечении бесплодия является внедрение в клиническую практику альтернативных или вспомогательных репродуктивных технологий, позволяющих реализовать функцию деторождения при различных заболеваниях, которые ранее считались абсолютно бесперспективными. К ним относятся введение сперматозоидов в половые пути женщины или оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом. Данный метод сокращенно называется «ИКСИ» и используется при серьезных нарушениях репродуктивной функции у мужа. Статистические данные показывают, что применение вспомогательных методов позволило достичь наступления беременности в 20–30% случаев, и свидетельствуют о нормальном физическом развитии родившихся детей.

Иммунологическое бесплодие

ПО ДАННЫМ эпидемиологических исследований Всемирной организации здравоохранения, бесплодием страдают 10–15% супружеских пар, при этом используя современные стандартизированные методы обследования, в 5–15% случаев причин нарушений репродуктивной функции не находят.

Такие супружеские пары с диагнозом «бесплодие неясного генеза» направляются на неоправданно длительное повторное обследование, рассчитанное на исключение ошибок, допущенных ранее в диагностике, и в дальнейшем рекомендуются различные альтернативные методы лечения. Естественно, лечение и решение вопроса о рождении детей затягиваются на многие годы, а частота наступления беременности при отсутствии точно установленного диагноза является крайне низкой.

Совершенствование методов обследования в клинической андрологии и появление нового направления в иммунологии — иммунологии репродукции — привели к разработке современных диагностических тестов на клеточном и молекулярном уровнях, позволяющих выявлять иммунологические факторы бесплодия.

В настоящее время известно, что частота иммунологического бесплодия составляет в различных популяциях населения 5–15%.